Videolaryngoskopy: Struktura, účel a důkazy

Videolaryngoskop BF-DP MAC

Videolaryngoskop BF-DP

Je pomůckou pro endotracheální intubaci. Je vybavena rukojetí MAC a MIL a je vhodná pro ...

K výrobku

V posledních letech se videolaryngoskopy staly nepostradatelnými nástroji v anestezii a urgentní medicíně. Umožňují lepší vizualizaci hrtanových struktur, což zvyšuje úspěšnost endotracheální intubace, zejména v obtížných dýchacích cestách [1].

Nastavení videolaryngoskopů

Videolaryngoskop se skládá z několika základních součástí:

  • Špachtle: Vkládá se do úst, aby se jazyk odsunul stranou a umožnil pohled na glottis. Existují různé typy lopatek pro různé použití:
    • špachtle podobná Macintoshi (umožňuje přímý i nepřímý pohled)
    • Hyperangulovaná špachtle (vhodná pro obtížné dýchací cesty) [2].
    • Millerova špachtle (vhodná pro použití u novorozenců; viz také zde: Přehled špachtlí)
  • Kamera: Miniaturní kamera připevněná ke špičce špachtle přenáší obraz v reálném čase na monitor [3].
  • Zdroj světla: Světelný zdroj LED zajišťuje optimální osvětlení dýchacích cest [4].
  • Monitor: Zaznamenaný obraz se zobrazuje na externím nebo integrovaném monitoru, který umožňuje přesné umístění endotracheální rourky [5].

Účel videolaryngoskopů

Hlavním účelem videolaryngoskopů je bezpečné a účinné provádění endotracheální intubace. Mezi nejdůležitější oblasti použití patří

  • Pravidelná intubace: videolaryngoskopy se stále častěji používají jako standardní postup, zejména v anestezii [6].
  • Obtížné dýchací cesty: Směrnice S1 o zajištění dýchacích cest doporučuje primární použití videolaryngoskopů v obtížných intubačních podmínkách [7].
  • Pohotovostní medicína: Lepší viditelnost dýchacích cest může zvýšit úspěšnost urgentních intubací [8].
  • Lékařské vzdělání: Díky zobrazení v reálném čase na monitoru jsou videolaryngoskopy ideální pro školení anesteziologů a lékařů na pohotovosti [9].

Vědecké důkazy a současné pokyny

Podle aktuálního pokynu S1 „Airway management“ Německé společnosti pro anesteziologii a intenzivní medicínu (DGAI) [7] by měl být videolaryngoskop k dispozici na každém anesteziologickém pracovišti. Nejdůležitější doporučení jsou

  • Jako primární nástroj pro intubaci jsou vhodné videolaryngoskopy s čepelí podobnou Macintoshově [7].
  • Pokud se očekávají obtížné dýchací cesty, měly by být k dispozici hyperangulované lopatky [10].
  • Po neúspěšné přímé laryngoskopii se doporučuje použít videolaryngoskop [7].
  • Videolaryngoskopie je preferovanou metodou zajištění dýchacích cest, zejména u pacientů s rizikem aspirace [11].

Zavedení videolaryngoskopů významně zlepšilo klinickou praxi při zajištění dýchacích cest. Jejich přínos, zejména v obtížných situacích, je dobře zdokumentován vědeckými studiemi a pokyny. Jejich rutinní používání je stále více považováno za standard a pro maximální využití potenciálu této technologie je nezbytné odpovídající školení.

Bibliografie
[1] Aziz, M. F., Healy, D., Kheterpal, S., et al. (2011). „Účinnost Glidescopu v rutinní klinické praxi při zajištění obtížných dýchacích cest: Analýza 2 004 intubací Glidescopem, komplikací a selhání z prospektivní, multicentrické, observační studie“. Anaesthesiology, 114(1), 34-41.
[2] Mosier, J. M., Sakles, J. C., Law, J. A., et al. (2020). „Tracheální intubace u kriticky nemocných: současný stav a budoucí směry“. The Lancet Respiratory Medicine, 8(8), 754-766.
[Cook, T. M., Kelly, F. E. (2017). „Národní průzkum videolaryngoskopie ve Spojeném království“. Anaesthesia, 72(8), 1017-1024.
[4] Pieters, B. M., Maas, E., Knape, J. T. A., et al. (2017). „Videolaryngoskopie vs. přímá laryngoskopie při tracheální intubaci u dospělých s obezitou: systematický přehled a metaanalýza“. Anaesthesia, 72(6), 691-701.
[5] Myatra, S. N., Jain, R., Gandhi, K. a kol. (2013). „Srovnání videolaryngoskopu C-MAC s laryngoskopem Macintosh pro rutinní zajištění dýchacích cest: randomizovaná klinická studie.“ Anaesthesia, 68(9), 899-907.
[6] Apfelbaum, J. L., Hagberg, C. A., Caplan, R. A., et al. (2013). „Praktické pokyny pro zvládání obtížných dýchacích cest: Aktualizovaná zpráva pracovní skupiny Americké společnosti anesteziologů pro zvládání obtížných dýchacích cest“. Anesthesiology, 118(2), 251-270.
[7] Německá společnost pro anesteziologii a intenzivní medicínu (DGAI). (2023). „Pokyny S1 pro zajištění dýchacích cest.“ Registrační číslo AWMF: 001-028. Dostupné na: https://register.awmf.org/assets/guidelines/001-028l_S1_Atemwegsmanagement_2023-09.pdf (navštíveno dne 4. února 2025).
[8] Brown, C. A., Bair, A. E., Pallin, D. J., et al. (2010). „Techniky, úspěšnost a nežádoucí příhody intubací dospělých na pohotovosti“. Annals of Emergency Medicine, 56(4), 260-270.
[9] Martin, L. D., Mhyre, J. M., Shanks, A. M., et al. (2011). „3 423 urgentních tracheálních intubací v univerzitní nemocnici: výsledky a komplikace v dýchacích cestách.“ Anaesthesiology, 114(1), 42-48.
[10] Piepho, T., Werner, C., Noppens, R. (2015). „Hodnocení videolaryngoskopu C-MAC pro nazotracheální intubaci“. Anaesthesia, 70(2), 134-138.
[11] Frerk, C., Mitchell, V. S., McNarry, A. F., et al. (2015). „Difficult Airway Society 2015 Guidelines for Management of Unanticipated Difficult Intubation in Adults“ (Pokyny Společnosti pro obtížnou intubaci 2015). British Journal of Anaesthesia, 115(6), 827-848.