Intubación: Los métodos de un vistazo

La intubación es un procedimiento que se utiliza principalmente en anestesia, cuidados intensivos y medicina de urgencias. Sirve para asegurar las vías respiratorias de pacientes inconscientes, anestesiados o sedados, introduciendo un tubo endotraqueal a través del cual se puede administrar respiración artificial. Existen distintos métodos de intubación según el estado del paciente, las circunstancias anatómicas y la disponibilidad de medios auxiliares. Aunque la laringoscopia directa clásica sigue siendo muy utilizada, los procedimientos modernos, como la videolaringoscopia o la intubación con fibra óptica, son cada vez más importantes. También existen vías de acceso alternativas, como la intubación nasal o la coniotomía, que son especialmente relevantes en situaciones de urgencia.

En este artículo queremos darte una visión general de las distintas técnicas y de cómo se llevan a cabo.

Directo a Laringoscopia

La laringoscopia directa es el método clásico de intubación que utiliza un laringoscopio con visión directa de las cuerdas vocales. El paciente se coloca en “posición de olfateo”, con la cabeza ligeramente inclinada hacia atrás y el cuello extendido. A continuación, se introduce en la boca un laringoscopio con una cuchilla Macintosh o Miller para desplazar la lengua hacia un lado y visualizar la glotis. Se introduce un tubo endotraqueal a través de las cuerdas vocales hasta la tráquea y se comprueba la posición correcta.

Productos utilizados:

  • Laringoscopios,
  • Espátula MIL o MAC
  • Tubos endotraqueales estándar

Ventajas:

  • Método probado y ampliamente utilizado
  • No se necesitan equipos especializados caros
  • Rápida implantación para usuarios experimentados

Procedimiento práctico:

Se coloca al paciente en “posición de olfateo”, con la cabeza ligeramente inclinada hacia atrás y el cuello extendido. A continuación, se introduce en la boca un laringoscopio con una cuchilla Macintosh o Miller para desplazar la lengua hacia un lado y visualizar la glotis. Se introduce un tubo endotraqueal a través de las cuerdas vocales hasta la tráquea y se comprueba la posición correcta, por ejemplo mediante capnografía o auscultación.

Videolaringoscopia

En la videolaringoscopia, se utiliza un laringoscopio con una cámara integrada para visualizar las cuerdas vocales indirectamente en una pantalla. El videolaringoscopio se introduce sin necesidad de ver directamente las cuerdas vocales. El tubo se coloca guiado por la cámara y se puede comprobar fácilmente la posición correcta.

Relevancia según la Directriz S1 Gestión de la Vía Aérea 2023: Según la actual directriz S1 sobre el manejo de la vía aérea 2023 se recomienda especialmente el uso de videolaringoscopios para las vías aéreas difíciles. La directriz destaca que la videolaringoscopia tiene una mayor tasa de éxito inicial de la intubación en comparación con la laringoscopia directa y ayuda a reducir complicaciones como las malposiciones esofágicas o las lesiones dentales. Especialmente en medicina de urgencias y para los usuarios menos experimentados, se recomienda la videolaringoscopia como método preferido para garantizar una intubación segura.

Productos utilizados:

Ventajas:

  • Mejor visión de la glotis, especialmente en vías aéreas difíciles
  • Mayor tasa de éxito que con la laringoscopia directa
  • Especialmente ventajoso para los usuarios menos experimentados

Procedimiento práctico:

El videolaringoscopio se introduce en el centro con la mirada del paciente totalmente enfocada en la pantalla. Se identifica la glotis bajo la vista de la cámara y, a continuación, se hace avanzar con cuidado el tubo endotraqueal preformado (posición de hockey) a través de la glotis. Tras el bloqueo del manguito, se comprueba la posición mediante capnografía, excursión torácica y auscultación. Por último, se fija el tubo en su sitio y se continúa la ventilación. Este método ofrece mejor visibilidad y mayor seguridad de intubación, sobre todo en vías aéreas difíciles.

Fibra óptica Intubación

La intubación con fibra óptica se realiza utilizando un broncoscopio flexible, que permite un control visual directo durante la intubación. El broncoscopio se introduce por vía oral o nasal para identificar las cuerdas vocales e introducir el tubo en la tráquea. Este método es especialmente adecuado para las intubaciones con el paciente despierto y las vías respiratorias difíciles, pero requiere más tiempo y mucha experiencia.

Productos utilizados:

  • Broncoscopios flexibles
  • Tubos endotraqueales con lumen grande
  • Sonda nasofaríngea

Ventajas:

  • Ideal para la intubación despierto
  • Especialmente indicado para vías respiratorias difíciles

Procedimiento práctico:

El broncoscopio se introduce por vía oral o nasal hasta que se vea la glotis. El tubo endotraqueal o nasofaríngeo se introduce en la tráquea a través del broncoscopio. La intubación puede realizarse con el paciente despierto o sedado, a menudo con el apoyo de anestésicos locales para reducir el reflejo nauseoso.

Intubación mediante vías respiratorias supraglóticas

Este método consiste en utilizar medios auxiliares, como mascarillas laríngeas o tubos laríngeos, que se colocan sobre la glotis y permiten la ventilación sin que el tubo se introduzca directamente en la tráquea. Este método es una alternativa valiosa, sobre todo en situaciones de urgencia, cuando la intubación convencional no tiene éxito enseguida o hay que asegurar rápidamente la vía aérea.

Especial relevancia en medicina de urgencias: La intubación supraglótica es una alternativa que salva vidas en situaciones de urgencias prehospitalarias o en vías respiratorias difíciles. Se recomienda especialmente si la intubación endotraqueal convencional no tiene éxito inmediato o resulta difícil por motivos anatómicos o traumáticos. Su facilidad de uso permite que incluso el personal menos experimentado asegure rápidamente la vía aérea, lo que la convierte en una opción esencial en el tratamiento de urgencias.

Productos utilizados:

  • Mascarillas laríngeas
  • ayuda supraglótica i-gel para la vía aérea
  • Tubos laríngeos para urgencias

Ventajas:

  • Rápido y fácil de poner en práctica
  • Especialmente indicado para urgencias con vía aérea difícil
  • No requiere manipulación directa de las cuerdas vocales
  • Oxigenación rápida en situaciones críticas

Procedimiento práctico:

Tras la inducción de la anestesia o la sedación profunda, se introduce la mascarilla laríngea o el tubo laríngeo en la boca y se hace avanzar hasta que quede correctamente colocado sobre la glotis. La posición correcta se comprueba mediante capnografía y observación de la excursión torácica. En caso de urgencia, puede insertarse una vía aérea supraglótica en pocos segundos para permitir la oxigenación y ventilación inmediatas. Si se requiere una protección definitiva de las vías respiratorias, en determinadas condiciones puede realizarse una intubación endotraqueal posterior a través de la vía aérea con mascarilla laríngea (la llamada “técnica de segundo paso”).

Emergencia - Coniotomía

La coniotomía de urgencia es el último recurso cuando no es posible ningún otro método para asegurar la vía aérea. Se utiliza en un escenario de “no se puede intubar, no se puede oxigenar” (CICO). El acceso a la tráquea se crea a través de la región anterior del cuello haciendo una incisión cutánea en la zona del ligamento cricotiroideo e introduciendo un tubo o un equipo de coniotomía.

Productos utilizados:

  • Conjuntos de coniotomía
  • Técnica del bisturí

Ventajas:

  • Salvamento en situaciones de emergencia
  • Última opción si no es posible ningún otro método

Procedimiento práctico

Se coloca al paciente en decúbito supino y se identifica el ligamento cricotiroideo. Se hace una incisión en la piel y se crea un acceso a la tráquea utilizando una bougie o un equipo especial de coniotomía. A continuación se coloca un tubo sobre la abertura y se fija.

Nasotraqueal Intubación

La intubación nasotraqueal se realiza a través de la nariz, colocando el tubo en la tráquea bajo control visual directo o con fibra óptica. Tras la anestesia local y la vasoconstricción de la mucosa nasal, se hace avanzar la sonda por la fosa nasal y finalmente se coloca en la posición correcta mediante un laringoscopio o broncoscopio.

Productos utilizados:

  • Sonda nasofaríngea
  • Alicates Magill
  • Espéculo nasal
  • Manguera de aspiración
  • Borboteo de ganso para la extensión del tubo

Ventajas:

  • Ideal para la intubación despierto
  • Especialmente indicado para vías respiratorias difíciles

Procedimiento práctico:

Tras la anestesia local y la vasoconstricción de la mucosa nasal, la sonda se introduce cuidadosamente a través de la fosa nasal y se hace avanzar por el suelo de la nariz. En cuanto la sonda llega a la faringe, se hace avanzar con ayuda de un laringoscopio o broncoscopio y una pinza Magil y se coloca en la tráquea.

¿Qué es la ¿el mejor método?

La elección del método de intubación correcto depende de la situación, el estado del paciente y la experiencia del profesional. Aunque las técnicas modernas, como la videolaringoscopia y la intubación con fibra óptica, mejoran la seguridad y las tasas de éxito, la laringoscopia directa sigue siendo un método estándar probado. En casos de urgencia en los que no hay otra opción, puede ser necesario recurrir a la coniotomía como último recurso.