Intubazione: I metodi in sintesi

L “intubazione è una procedura utilizzata principalmente in anestesia, terapia intensiva e medicina d” urgenza. Serve a proteggere le vie respiratorie di pazienti incoscienti, anestetizzati o sedati, inserendo un tubo endotracheale attraverso il quale è possibile praticare la respirazione artificiale. Esistono diversi metodi di intubazione a seconda delle condizioni del paziente, delle circostanze anatomiche e della disponibilità di ausili. Mentre la classica laringoscopia diretta è ancora molto utilizzata, le procedure moderne come la video laringoscopia o l “intubazione a fibre ottiche stanno diventando sempre più importanti. Esistono anche vie di accesso alternative come l” intubazione nasale o la coniotomia, che sono particolarmente importanti in situazioni di emergenza.

In questo articolo vogliamo darti una panoramica delle varie tecniche e di come vengono eseguite.

Diretto Laringoscopia

La laringoscopia diretta è il metodo classico di intubazione che utilizza un laringoscopio con una visione diretta delle corde vocali. Il paziente viene messo in “posizione di fiuto”, con la testa leggermente piegata all’indietro e il collo esteso. Un laringoscopio con lama Macintosh o Miller viene quindi inserito nella bocca per spostare la lingua di lato e visualizzare la glottide. Un tubo endotracheale viene inserito attraverso le corde vocali nella trachea e si controlla la posizione corretta.

Prodotti utilizzati:

  • Laringoscopi,
  • Spatola MIL o MAC
  • Tubi endotracheali standard

Vantaggi:

  • Metodo collaudato e ampiamente utilizzato
  • Non sono necessarie costose attrezzature specializzate
  • Implementazione rapida per gli utenti esperti

Procedura pratica:

Il paziente viene messo nella “posizione del fiuto”, con la testa leggermente piegata all’indietro e il collo esteso. Un laringoscopio con lama Macintosh o Miller viene quindi inserito nella bocca per spostare la lingua di lato e visualizzare la glottide. Un tubo endotracheale viene inserito attraverso le corde vocali nella trachea e la posizione corretta viene controllata, ad esempio tramite capnografia o auscultazione.

Videolaringoscopia

Nella video laringoscopia, un laringoscopio con telecamera integrata viene utilizzato per visualizzare le corde vocali indirettamente su uno schermo. Il video laringoscopio viene inserito senza la necessità di vedere direttamente le corde vocali. Il tubo viene posizionato sotto la guida della telecamera e la posizione corretta può essere facilmente controllata.

Rilevanza secondo la linea guida S1 Gestione delle vie aeree 2023: Secondo l “attuale Linea Guida S1 Gestione delle vie aeree 2023 l” uso del video laringoscopio è particolarmente consigliato per le vie aeree difficili. La linea guida sottolinea che la video laringoscopia ha un tasso di successo iniziale di intubazione più alto rispetto alla laringoscopia diretta e aiuta a ridurre le complicazioni come le malposizioni esofagee o i danni ai denti. Soprattutto nella medicina d “urgenza e per gli utenti meno esperti, la video laringoscopia è raccomandata come metodo preferenziale per garantire un” intubazione sicura.

Prodotti utilizzati:

Vantaggi:

  • Migliore visione della glottide, soprattutto per le vie aeree difficili
  • Tasso di successo più elevato rispetto alla laringoscopia diretta
  • Particolarmente vantaggioso per gli utenti meno esperti

Procedura pratica:

Il video laringoscopio viene inserito al centro con lo sguardo del paziente completamente concentrato sullo schermo. La glottide viene identificata sotto la vista della telecamera, quindi il tubo endotracheale preformato (posizione hockey) viene fatto avanzare con attenzione attraverso la glottide. Dopo il blocco della cuffia, la posizione viene controllata con la capnografia, l’escursione toracica e l’auscultazione. Infine, il tubo viene fissato in posizione e si continua la ventilazione. Questo metodo offre una migliore visibilità e una maggiore sicurezza nell’intubazione, soprattutto in caso di vie aeree difficili.

Fibra ottica Intubazione

L “intubazione a fibre ottiche viene eseguita utilizzando un broncoscopio flessibile, che consente un controllo visivo diretto durante l” intubazione. Il broncoscopio viene inserito per via orale o nasale per individuare le corde vocali e spingere il tubo nella trachea. Questo metodo è particolarmente indicato per le intubazioni da svegli e per le vie aeree difficili, ma richiede più tempo e molta esperienza.

Prodotti utilizzati:

  • Broncoscopi flessibili
  • Tubi endotracheali con lume grande
  • Tubo nasofaringeo

Vantaggi:

  • Ideale per l’intubazione da svegli
  • Particolarmente indicato per le vie respiratorie difficili

Procedura pratica:

Il broncoscopio viene inserito per via orale o nasale fino a quando la glottide è visibile. Il tubo endotracheale o nasofaringeo viene fatto avanzare nella trachea attraverso il broncoscopio. L’intubazione può essere eseguita con il paziente sveglio o sedato, spesso con il supporto di anestetici locali per ridurre il riflesso faringeo.

Intubazione tramite vie aeree sopraglottiche

Questo metodo prevede l “utilizzo di ausili come maschere laringee o tubi laringei, che vengono posizionati sulla glottide e consentono la ventilazione senza che il tubo venga inserito direttamente nella trachea. Questo metodo è una valida alternativa, soprattutto in situazioni di emergenza, quando l” intubazione convenzionale non riesce subito o le vie aeree devono essere protette rapidamente.

Particolare rilevanza nella medicina d “urgenza: l” intubazione sovraglottica è un “alternativa salvavita nelle situazioni di emergenza pre-ospedaliera o nelle vie aeree difficili. È particolarmente consigliata quando l” intubazione endotracheale convenzionale non ha successo immediato o è difficile per motivi anatomici o traumatici. La sua facilità d “uso consente anche al personale meno esperto di assicurare rapidamente le vie aeree, rendendola un” opzione essenziale nella gestione delle emergenze.

Prodotti utilizzati:

  • Maschere laringee
  • ausilio per le vie aeree sopraglottiche i-gel
  • Tubi laringei per la medicina d’urgenza

Vantaggi:

  • Facile e veloce da implementare
  • Particolarmente indicato per le emergenze con vie respiratorie difficili
  • Non è necessaria la manipolazione diretta delle corde vocali
  • Ossigenazione rapida in situazioni critiche

Procedura pratica:

Dopo l’induzione dell’anestesia o della sedazione profonda, la maschera laringea o il tubo laringeo vengono inseriti nella bocca e fatti avanzare fino al corretto posizionamento sulla glottide. La posizione corretta viene verificata tramite la capnografia e l’osservazione dell’escursione toracica. In caso di emergenza, è possibile inserire una via aerea sovraglottica in pochi secondi per consentire l’ossigenazione e la ventilazione immediata. Se è necessaria una protezione definitiva delle vie aeree, in determinate condizioni è possibile eseguire una successiva intubazione endotracheale attraverso la maschera laringea (la cosiddetta “tecnica del secondo tempo”).

Emergenza Coniotomia

La coniotomia d’emergenza è l’ultima risorsa quando non è possibile ricorrere ad altri metodi per assicurare le vie aeree. Viene utilizzata in uno scenario di “impossibilità di intubare, impossibilità di ossigenare” (CICO). L’accesso alla trachea viene creato attraverso la regione anteriore del collo praticando un’incisione cutanea nell’area del legamento cricotiroideo e inserendo un tubo o un set per coniotomia.

Prodotti utilizzati:

  • Set per coniotomia
  • Tecnica del bisturi bougie

Vantaggi:

  • Salvataggio in situazioni di emergenza
  • L’ultima opzione se non è possibile utilizzare altri metodi

Procedura pratica

Il paziente viene messo in posizione supina e viene identificato il legamento cricotiroideo. Viene praticata un “incisione cutanea e viene creato un accesso alla trachea utilizzando una bougie o uno speciale set per coniotomia. Un tubo viene poi posizionato sull” apertura e fissato.

Nasotracheale Intubazione

L “intubazione nasotracheale viene eseguita attraverso il naso e il tubo viene inserito nella trachea sotto controllo visivo diretto o a fibre ottiche. Dopo l” anestesia locale e la vasocostrizione della mucosa nasale, il tubo viene fatto avanzare attraverso la narice e infine posizionato nella posizione corretta utilizzando un laringoscopio o un broncoscopio.

Prodotti utilizzati:

  • Tubo nasofaringeo
  • Pinze Magill
  • Speculum nasale
  • Tubo di aspirazione
  • Gorgoglio d “oca per l” estensione del tubo

Vantaggi:

  • Ideale per l’intubazione da svegli
  • Particolarmente indicato per le vie respiratorie difficili

Procedura pratica:

Dopo l “anestesia locale e la vasocostrizione della mucosa nasale, il tubo viene accuratamente inserito attraverso la narice e fatto avanzare lungo il pavimento del naso. Non appena il tubo raggiunge la faringe, viene fatto avanzare con l” aiuto di un laringoscopio o broncoscopio e di una pinza di Magil e inserito nella trachea.

Qual è il il metodo migliore?

La scelta del metodo di intubazione corretto dipende dalla situazione, dalle condizioni del paziente e dall’esperienza dell’operatore. Anche se le tecniche moderne come la video laringoscopia e l’intubazione a fibre ottiche migliorano la sicurezza e le percentuali di successo, la laringoscopia diretta rimane un metodo standard comprovato. Nei casi di emergenza in cui non sono disponibili altre opzioni, la coniotomia può essere necessaria come ultima risorsa.